日本ペインクリニック学会

国民健康保険・社会保険について

健康保険検討委員会について

ペインクリニック領域の保険診療・診療報酬体系にかかわる点を検討し、ペインクリニック・痛み診療の発展が、より多くの患者さま（国民）に寄与できることを目的としています。
保険診療は、医科診療報酬点数表に基づいていますが、医療技術は、日々進歩・変遷していています。当委員会では、医療技術の進歩、医療へのニーズに見合った治療内容や新規技術が公的に認められ、多くの患者さまにとって福音となるべく活動しています。
具体的には、以下のような活動を行っております。

①: 麻酔科学会や痛み関連学会と連携を持ちつつ、外科系学会社会保険委員会連合（外保連）を通じて上記目的を達成するために厚生労働省に働きかけています。
②: 医療技術の進歩、医療へのニーズに変化に伴い、治療方法、治療薬の適応や使用方法等を見直さなければならないこともあります。薬剤の適応や使用方法の適正化を検討して公に示しつつ厚生労働省にも申請を行っています。
③: 適正な保険診療が実施されることを推進すると共に、各医療機関からの適切な診療報酬明細書が提出されることを啓発しております。
④: 診療報酬明細書は毎月審査されますが、医科診療報酬点数表の解釈には、審査員や地域によって差異が生じています。その格差の更正も目指しています。
⑤: 学術集会では、委員会企画などを通して適正な保険診療・診療報酬体系についての教育・啓発を行い、審査員・地域格差などの情報を共有し解決できうることを模索しています。

2024（令和6）年度診療報酬改定では、以下のような結果となりました。

新設

(1): 脛骨神経ブロック
：評価されなかった
(2): 腓骨神経ブロック
：評価されなかった
(3): 伏在神経ブロック
：評価されなかった
(4): 慢性疼痛リハビリテーション料（共同提案：主学会運動器疼痛学会）
：評価されなかった

(1) ～ (3) については、主な評価項目として活動し、提案していたが評価されなかった。引き続き次回の診療報酬改定においても評価提案項目として検討していく予定である。(4) は、副学会としての提案となったが、評価提案内容等について関係学会と再検討していく。

改正

(1): L100にあるがL101にない神経ブロックのパルス高周波法適応（腕神経叢・深頸神経叢・肩甲上・肩甲背・筋皮・腋窩・正中・尺骨・橈骨）
：評価されなかった
(2): 椎間板内酵素注入療法に対する施行医師技術の適応拡大
：評価されなかった

(1) については、実際の臨床において施行しているもののパルス高周波法が請求できない神経ブロックがあり、不都合が生じている。項目や内容を再検討し次回、診療報酬改定の提案項目として考えていきたい。(2) については、厚生労働省と個別の面談も行い理解を求めているが、未だ適正使用ガイドと診療報酬要件項目に齟齬が生じており、当学会専門医主導での使用が認められなかった。引き続き活動していく予定である。