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各種申請書
     
 
【専門医資格申請/更新】
※受付期間6月1日〜9月30日
教育ガイドライン (PDF / 323KB)
専門医申請要項 (PDF / 182KB)
専門医新規申請書 (Word / 31KB)
専門医資格更新申請要項 (PDF / 177KB)
専門医資格更新申請書 (Word / 24KB)
専門医症例5例(更新用) (Word / 31KB)
専門医症例一覧(更新用) (Excel / 32KB)
【専門医指定研修施設申請/更新/変更・解除】
※受付期間6月1日〜9月30日、変更・解除は随時受付
専門医指定研修施設認定申請要項 (PDF / 139KB)
専門医指定研修施設認定申請書 (Word / 20KB)
専門医指定研修施設更新申請要項 (PDF / 136KB)
専門医指定研修施設更新申請書 (Word / 20KB)
専門医指定研修施設変更・解除届 (Word / 37KB)
【利益相反に関する自己申告書】
COI申告規定 (PDF / 82KB)
利益相反に関する自己申告書 (PDF / 149KB)
利益相反の提出について (PDF / 124KB)
【その他各種申請書】
若杉賞募集要項 (PDF / 100KB)
【自薦・他薦共通】若杉賞候補者用紙 (Word / 47KB)
【自薦】若杉賞応募理由用紙 (Word / 30KB)
【他薦】若杉賞推薦用紙 (Word / 28KB)
【他薦】若杉賞推薦理由用紙 (Word / 29KB)
会費免除申請書 (Word / 36KB)
・会員暦:15年以上 ・年齢:70歳以上
会員カード紛失および再発行届 (Word / 39KB)
・改姓の方は事務局までご連絡ください
退会届(正会員用) (Excel / 16KB)
退会届(賛助会員用) (Excel / 35KB)